IVF 소개 (Introduction to IVF)

정의

체외수정(IVF)는 여성의 난소에서 제거한 난자로의 과정입니다. 이는 실험실 단계에서 정자와 수정되고, 수정된 egg(embryo)는 여성의 자궁으로 돌아갑니다.

목적

IVF는 불임 부부가 아이를 생각 할 수 있게 도와주는 보조생식기술(ART; Assisted reproductive techniques)중 하나입니다. 피임기 계산 없이 성관계를 일년이상 가진 여성이 임신을 할 수 없다면, 불임이 의심됩니다. 여성에게 불임의 몇가지 원인은 손상되거나 막힌 나팔관, 호르몬 불균형, endometriosis(자궁내 근종)입니다. 남성은, 적은 정자 수 혹은 건강하지 못한 정자가 불임을 야기할 수 있습니다.

IVF는 불임 부부가 임신할 확률을 높여주는 몇가지 방법 중 하나입니다. 이는 불임의 원인에 따라 적용됩니다. 만일 여성의 나팔관의 막힘이나 자궁내 근종 혹은 남성의 적거나 건강하지 않은 정자가 원인이라면 IVF를  선택할 수 있습니다. 막힌 관 혹은 자궁내근종에 대한 수술과 같은, IVF 이전에는 시도되었을, 다른 치료 방법도 있습니다.

배란을 하지 못하는 여성이나 최소한의 건강한 정자를 생산하지 못하는 남성에게 IVF는 적용되지 않을것입니다.

예방책

불임에 대한 선별 작업(screening procedure)과 치료는 길고, 비싸며, 가끔은 실망스러운 과정이 될 수 있습니다. 매번의 IVF 시도는 전체 월경 주기를 필요로 하며 건강 보험이 적용될 수도 있고 안될 수도 있으며, $5,000-$10,000의 비용이 들것입니다. 불임을 다루는 근심은 개인과 그들의 관계 모두에게 도전일 것입니다. 다양한 병원 방문, 시험, 치료와 수술절차의 추가적인 스트레스와 지출은 견디기 힘들 수 있습니다. 부부는 이 과정동안 상담과 지지 받기를 원할 수 있습니다.

서술

체외 수정은 난자와 정자가 여성의 신체 외부에서 결합되는 과정입니다. 여성은 이 과정 전에 임신 촉진제를 맞을 수 있으며 따라서 난소에서 동시에 여러 난자들이 성숙될 수 있습니다. 난자는 가늘고 긴 바늘을 통하여 여성의 난소로부터 추출됩니다. 의사는 다음 두가지 가능한 방법 중 하나를 이용하여 난소에 접근할 수 있게 됩니다. 하나의 방법은 질(질경유)을 통하여 바늘을 삽입하는 것을 포함합니다. 의사는 초음파 기기를 이용하여 바늘로 난소의 위치를 찾습니다. 복강경 검사법(laparoscopy)라 불리는 다른 방법은 보이는 렌즈(viewing lense)가 있는 작고 가는 관을 배꼽 절개를 통해 삽입하는 것입니다. 이는 의사가 환자 내부, 난소 위치를 비디오 모니터로 볼 수 있게 해줍니다. 

난자들이 추출되면, 샬레(laboratory dish) 혹은 테스트 튜브에서 정자와 함께 섞이게 됩니다. (Test tube baby 용어는 이로부터 유래되었습니다.) 난자는 수일 동안 관찰됩니다. 수정이 일어났다는 증거가 나타나고 세포 분열이 시작되면, 여성의 자궁으로 돌아가게 됩니다.

난소 추출 과정에서, 추가적인 IVF 시도를 위해 (수정이 발생 했든 하지 않았든)수집되어 얼리거나 저장될 수 있습니다. Mayo Clinic의 2004년 연구는 IVF에서 냉동 정자가 그렇지 않은 정자많금 효과가 있다고 밝혔습니다. 영국에서 이 방법으로 임신된 첫번째 아이가 태어난 1978년 이래 IVF는 성공적으로 사용되었습니다. 지난 20여년 동안, 수천쌍의 부부가 ART 혹은 비슷한 과정의 방법을 이용하여 임신하였습니다.

다른 종류의 생식 보조 기술은 임신을 위하여 사용되었을 것입니다. 난자세포질내정자주입(intracytoplasmic sperm injection; ICSI)라 불리는 방법은 각 난자에 하나의 정자를 삽입하기위하여 현미경을 사용하여 수행되는 조작기법입니다. IVF처럼, 수정된 난자는 자궁으로 돌아갑니다.  생식세포 나팔관 내부이동(gamete intrafallopian tube transfer; GIFT)에서 난자와 정자는 얇은 관에서 섞여 원래 수정이 발생하는 장소인 나팔관에 놓여집니다. IVF의 또다른 변형은  zygote intrafallopian tube transfer(ZIFT)입니다. IVF처럼, 난자의 수정은 샬레에서 일어납니다. 또한 GIFT와 비슷하게 embryo는 (IVF처럼 자궁 보다는) 나팔관에 놓여집니다.

대비

여성이 체외 수정을 위한 지원자로 결정을 하면, 일반적으로 배란과 여러 난소 성숙 촉진을 위해 "임신 촉진제"를 투여 받게 됩니다. 이러한 약은 gonadotropin releasing hormone agonists (GnRHa), Pergonal, Clomid, or human chorionic gonadotropin (hcg)을 포함할 수 있습니다. 난자의 성숙은 초음파 검사와 잦은 혈액 검사로 관찰됩니다. 충분한 난자가 성숙되면, 의사는 이들을 추출하기 위한 과정을 수행할 것입니다. 여성은 이 과정 전에 진정제(sedative)를 투여받을 수도 있습니다. 국부 마취제는 과정 동안 불편함을 감소시키기 위하여 사용될 수도 있습니다.

요양치료

IVF 과정이 수행된 후 여성은 일상 생활로 돌아갈 수 있습니다. 이 과정이 성공적이라면 임신 테스는 약 12-14일 후에 확정될 수 있습니다.

위험

체외 수정에 따르는 위험은 (여러 embryo가 삽입될 수 있기 때문에)중복 임신, (나팔관 혹은 자궁 외부 뱃속에 삽입된 embryo)자궁 외 임신의 위험이 포함됩니다. 난소 파열, 출혈 감염과 마취 합병증의 위험도 약간 있습니다. 과정이 성공적이고 임신이 되었다면, 보조 기술이 아닌 어떠한 임신으로 올 수 있는 위험과 같은 위험이 따릅니다.

정상 결과

성공률은 병원과 의사의 수행 과정에 따라 다양하며 이식이 임신을 보장하지는 않습니다. 그러므로, 임신을 위해서는 한번 이상의 반복적인 과정이 필요할 수 있습니다. 그러나, 최근 성공율은 1995년 20%에서 2001년 27%로 증가하였습니다.

비정상적 결과

자궁 외 혹은 중복 임신은 산모의 건강이 위험에 처한다면 즉각적인 낙태 혹은 종결을 필요로 할 수도 있습니다. 최근 몇년동안 기술의 발전으로 중복 임신 확률은 감소되었고 전문적 지침은 매 시도마다 적은 embryo 삽입으로 이끌었습니다.

중요 용어

나팔관

여성의 생식 시스템에서, 난소에서 자궁으로 난자를 옮기는 한쌍의 얇은 관

GIFT

GIFT는 gamete(생식세포) intrafallopian tube transfer를 의미합니다. 이는 여성의 난소에서 추출된 난자를 정자와 섞은 후, 여성의 나팔관으로 위치시키는 과정입니다.

ICSI

ICSI는 intracytoplasmic(세포질내) sperm injection을 의미합니다. 이 과정은 수정란이 여성의 몸으로 다시 삽입되기 전에 각 난자에 하나의 정자를 삽입합니다. 이 과정은 남성이 적은 수의 정자를 가졌을때 사용됩니다.

ZIFT

ZIFT는 zygote(접합체) intrafallopian tube tranfer를 의미합니다. 체외 수정의 이 과정에서, 난자는 샬레에서 수정되고 여성의 나팔관에 삽입됩니다.